Pathologie de la coiffe

Calcification

Plusieurs techniques sont possibles. La ponction-lavage, aspiratifsous contrôle radioscopique : celle-ci a l'avantage du taux faible de complications, de pouvoir être fait en ambulatoire sous anesthésie locale. Elle est surtout efficace lorsque la calcification est molle, c'est-à-dire, lorsqu'elle s'approche du stade de guérison spontanée. Le traitement par ondes de choc extracorporelles de type ultra sons a ces mêmes avantages. Leur inconvénient essentiel est la diffusion d'une calcification dure et crayeuse. Celle-ci se répand alors dans la bourse sous acromial et est alors de traitement secondaire assez difficile. L'ablation arthroscopique reste la 3ème possibilité thérapeutique. Il s'agit d'un geste plus important nécessitant une arthroscopie, geste chirurgical réalisé au bloc opératoire dans les conditions chirurgicales. L'ablation utilise des instruments permettant l'ablation complète de la calcification. Celle-ci comporte les contraintes et les inconvénients potentiels de l'arthroscopie d'épaule. Quelles que soient les modalités d'ablation des calcifications, la rapidité de récupération et de normalisation est particulièrement imprévisible pour les calcifications. Ce manque de visibilité est assez caractéristique des tendinites calcifiantes dans mon expérience. L' amélioration est parfois spectaculaire avec une sédation quasi immédiate. Les suites sont parfois longues du fait du caractère souvent douloureux des calcifications et de la durée des antécédents douloureux. Le risque principal est celui d'une raideur d'épaule qui peut nécessiter une prise en charge par une rééducation prolongée. Ces suites ne sont d'ailleurs pas propre à l'arthroscopie et peuvent se voir après disparition spontanée ou après ponction radiographique. Le délai de récupération est alors long, entre 4 à 6 mois et corrélé à la disparition complète de la calcification. Celle-ci est en effet parfois difficile à retirer dans sa totalité, car elle est parfois difficile à retrouver. Elle peut infiltrer le tendon. Son ablation complète risquerait alors d'abîmer les tendons de l'épaule. Malgré cela, les résultats sont bons avec souvent une amélioration significative et immédiate de la douleur du fait de l'évacuation de la calcification. A terme l'évolution se fait en général vers une normalisation de l'épaule dès lors que la calcification a complétement disparu et qu'une raideur de l'épaule ne s'est pas installée. Dans les cas où la calcification est diffuse, il n'est pas possible de la retirer au risque de léser le tendon. La seule ressource chirurgicale est alors de réaliser un débridement sous acromial avec une acromioplastie dont le but est de mettre les tendons de la coiffe des rotateurs dans une bonne disposition de cicatrisation naturelle.